缺血性直肠炎的诊断?

来源：福州胃肠病医院

本病的诊断依据为，年龄在50岁以上，存在本病的病因成发病因絮;典型的临床.表现， 经某些检査证实。

一、X线检査：钡剂墦肠X线检査对本病诊断具有逭要意义，除疑有坏疽或穿孔者，均应作此检査。腹部平片可见结肠内大谌积气，肠管边缘呈铟齿状或乳头状突起，有的肠腔变细，结肠袋消失。严重者可见气腹或结肠壁内线型气影。钡剂濯肠有如下特征，指压痕征 (Thumb printing)又称假肿瘤征(pseudotwmor)：表现为结肠边缘呈弧形切迹。正面观呈直径10〜30mm画形或椭圆形缺损。本征出现于发病1〜2天内。系局限性粘膜下水肿、血肿及肿胀的粘膜呈息肉样突入肠腔形成的充盈缺掼;锯齿状边缘(sawtooth)：结肠边缘呈毛刺状或锯齿状，系粘腿水肿、浅表溃瘃、扩张度减低和肠壁倕硬引起，本征多于病后笫二周出现,管状狭窄(Tubular narrowing):多见于病程后期,为肠壁弥溲性纤维化引起;雍袋形成(sacculation)：见于病程后期，结肠边缘呈浅而宽口的小菊或假憇室样，可能系肠壁不均匀纤维化而致，节段性痉挚(segmental spasmus)与横嵴(Transverse ridgyng)：早期多数患者可见局限性痉孪|少数有类似小肠Kerckring皱襞的横嵴，为特征性影像之一。

二、内镜检查：本病坏疽型不宜作肠镜检查。非坏疽型初期，可见结肠粘膜水肿、出血，暗红色粘膜向腔内膨隆突出，粘膜面不平。重者可见暗紫色血疱，提示为坏疽型，有穿孔可能。于发病2〜3日后坏死粘膜脱落形成糜烂、溃炼。溃瘅面附以脓苔。急性期由于肠壁肿胀、痉挛，肠腔可有狭窄。在愈合过程中，可见粘膜集中或疤痕性狭窄。

三、肠系膜动脉造彩：由于本病病理基础为微小血管栓塞以及非闭塞性血管病变发生较多，因此，本检査价值不大。

本病一过性发作者，应与急性胃肠炎区别。坏疽型应与胃肠穿孔致之腹膜炎、结肠憇室炎、&性胰腺炎等相区别。只要提高箬惕，作有关检査，一般不难鉴别。在X线检崁时须与潢炼性结肠炎及克隆氏病相鉴别。溃疡性结肠炎一般无指压征及管状狭窄和囊肿形成，病变以直肠较为多见?而缺血性结肠炎无鹅卵石样充盈缺损或瘘管形成，直肠病变少见。在内镜检査中，须与药物诱发性结肠炎、放射性结肠炎及伪膜性肠炎等相区别。对前二者只能从病史询问中加以区别，伪膜性肠炎的溃疡非纵行方向，粘膜活检不易出血，有显著中性细胞浸润。