十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断
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十二指肠溃疡穿孔常需与下列疾病鉴别:
1.急性胰腺炎有突然发生的上腹部剧烈疼痛,伴有呕吐,早期可出现腹膜刺激征及休克等表现,但腹痛多偏左上旗,背部放射及触痛较明显,发病前有高脂肪性暴食或有饮酒史,测定血尿淀粉酶升高,腹部X线平片无气腹,有助于鉴别诊断。
2、急性胆囊炎和胆囊穿孔
胆囊炎和胆囊穿孔时,开始疼痛多为阵发性绞痛,压痛在右上腹,压痛程度和腹肌紧张远不如溃疡病穿孔者显著。可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。胆道感染症状明显,可有黄疸而无气腹,8超检查可明确胆囊炎的诊断。若有胆囊穿孔时腹部体征与溃疡穿孔相类似,可借助腹部平片检查相鉴别。
3、急性阑尾炎
急性阑尾炎开始时上腹痛一般不十分剧烈,腹膜刺激征也无溃疡穿孔那么严重,不伴休克症状,无气腹征。
4、急性肠梗阻
患者突发性阵发性腹痛,伴呕吐,腹胀,停止排便排气。肠鸣音髙亢或有气过水声。腹部平片有液气面,无气腹征。
5、胃癌急性穿孔
其引起的症状、体征及腹腔内变化与溃疡穿孔相似,术前难以鉴别。但根据老年患者,无溃疡病史,近期内有上腹不适及消化不良、消瘦等症状者,应考虑到胃癌穿孔的可能。