胃息肉的诊断步骤

来源：福州胃肠病医院

X线钡餐为胃息肉诊断非创伤性检查方法。内镜检查是明确诊断的主要手段，内镜检查能发现息肉的部位、大小、形态，并可通过内镜下粘膜全息肉活检或多点送病理检查，提高正确诊断率c无论是腺瘤性息肉还是增生性息肉，内镜下的话组织检查足判定息肉性质和类型的较常用诊断方法。对于小的息肉，内镜下息肉切除并回收全息肉送检病理诊断较可靠，对较大的息内.细胞刷刷校对判断具良恶性可能会有些帮助。较大的胃息肉多是肿瘤样病变，钳央活检可作为较基本的诊断方法。胃息肉患者应行全消化道检查.以排除其他部位息肉的存在。

诊断步骤：胃息肉诊断主要靠X线钡餐或胃镜检查时发现，须经病理检查排除恶性病变及结合临床症状和体征方盯确诊，诊断步骤如下。

胃息肉须与其他胃内隆起性病变进行鉴别：

一、早期胃癌：早期胃癌也无临床症状，X线钡餐或胃镜检查多数情况下也难于与胃息肉鉴别，须经病理学检查证实：早期胃癌形态呈盘状或齿状，边缘不规整;表面不光滑;包泽灰白或紫红色;常见糜烂多无蒂。而胃息肉形态呈球形或半圆形，边缘规则;表回光滑;与周围粘膜色泽相似;少见糜烂;多有蒂。

二、疣状胃炎：也是圆形或球形隆起性病变，但隆起高度一般不超过2cm，并且隆起的中心凹陷井有糜烂或出血为内镜下特殊表现，粘膜活检可确诊。

三、粘膜下肿瘤 1、异位胰腺：为内镜下或大体形态类似肿瘤的迷走胰腺组织，多数位于粘膜下层，发生部位常在幽门前区，肿块一般小于4cm，以表面典型的脐样凹陷为其特征，从其患处抽取胰掖测定淀粉酶，有助确诊。

2.胃平滑肌瘤：胃镜下特点为：

(1)突入胃腔的半球形或球形隆起面粘膜紧张光滑，色泽无改变。

(2)可见“桥形皱劈” 正常胃粘膜皱经被粘股下肿瘤顶起：形成拱桥形皱劈。

(3)小心溃疡位于肿瘤顶部中央，形似脐样，覆钉白苔或血痂，不易冲洗移除。Eus枪壹见—低N声病灶，常呈梭形或椭圆形，与肌层低回声带延续，病灶边界清楚，包膜光滑，不向周围浸润生长，内部回声均匀。

3.胃纤维痞：多发生于目窦部，较为少见，可以为元蒂息肉，或粘膜下圆形肿物、质硬可有钙化，无恶变倾向。显微镜下，肿瘤由纤维结缔组织构成。EUS检查有助于诊断。

4.胃脂肪瘤：肿瘤通常位于粘膜下层， 多为无蒂的球形肿块，可呈分叶状，偶可有蒂，多见于胃窦部。直径可达数厘米，当肿瘤 生长于胃底部时，可长至较大，但仍为良性肿 瘤。EUS检查有助于诊断。

5.胃血管瘤：是一种罕见的胃良性肿瘤，主要包括血管球瘤(动脉血管肌神经瘤)、 淋巴管瘤、血管脂肪瘤、血管内皮瘤、血管外 皮瘤及海绵状血管瘤。其中血管球瘤在胃中的发病率稍高，组织学上主要由圆的、清晰的 血管球细胞、动静脉血管及神经束组成，并且常被由平滑肌形成的坚硬的假包膜包裹。本病常发生于胃窦且无恶性变，但因其有坚硬 的假包膜，临床上常被误诊为粘膜下恶性肿瘤。EUS检查有助于诊断。